Более короткое лечение вируса гепатита С возможно при более раннем выявлении инфекции

 Успешное лечение недавно приобретенной   инфекции генотипа 1 вируса гепатита С за 8 недель с режимом, утвержденным в настоящее время на 12 недель, добавляет все больше свидетельств того, что раннее выявление может позволить более короткое, менее затратное лечение и более быстрое сокращение инфекционного вирусного пула. 

 Марианна Мартинелло, MBBS, доктор философии, Программа клинических исследований вирусного гепатита, Институт Кирби, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия, и коллеги внесли новое исследование в список испытаний, включающих сокращенную продолжительность противовирусных схем прямого действия для острых и недавних заболеваний. вирусные инфекции гепатита С. 

 Их новые результаты свидетельствуют о том, что раннее выявление является ключевым фактором, позволяющим большему числу пациентов иметь право на эти растущие, эффективные варианты лечения.

 «Эта первоначальная оценка представляет собой идеальную возможность для вмешательства, с преимуществами как на индивидуальном уровне, так и на уровне населения, в значительной степени связанных с предотвращением дальнейшей передачи», - писал д-р Мартинелло и коллеги. «Анализ экономической эффективности поддерживает немедленное лечение острого гепатита С-вирусная инфекция] с помощью кратковременной терапии DAA по сравнению с отсрочкой лечения до хронической инфекции, учитывая экономию средств, связанную с сокращением продолжительности лечения и уменьшением передачи ».

 Исследователи изучили, может ли 8-недельный режим лечения паритапревиром / ритонавиром / обмитасвиром (P / R / O) и дасабувиром (Viekira) достичь одной и той же клинической цели устойчивого вирусологического ответа (УВО) через 12 недель в противовирусном лечении прямого действия Наивные пациенты с недавней инфекцией генотипа 1 вируса гепатита С без цирроза, что связано с 12-недельным курсом лечения. Основанный на весе рибавирин был добавлен у лиц с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1а и вирусом гепатита С генотипа 1, без подтипа. 

 Субъекты с коинфекцией ВИЧ были включены, если их антиретровирусная терапия была стабильной в течение по меньшей мере 8 недель до скрининга, их уровень CD4 составлял более 200 клеток / мм ³ , и их РНК ВИЧ в плазме не определялась.

 Тридцать субъектов были идентифицированы с инфекцией генотипа 1 вируса гепатита С менее чем за 12 месяцев при скрининге, причем дата заражения была оценена как 6 недель до начала сероконверсионного заболевания или до первой аланинаминотрансферазы (ALT), превышающей в 10 раз верхнюю предел нормальный. Коинфекция ВИЧ была задокументирована у 23 человек, и 7 потребовали изменений в их антиретровирусном режиме, чтобы избежать потенциального лекарственного взаимодействия. Один субъект вышел из исследования через 2 недели лечения из-за госпитализации по поводу не связанного с этим нежелательного явления. 

 Доктор Мартинелло и его коллеги сообщили, что 100% из оставшихся 29 пациентов завершили 8 недель лечения, и что все достигли SVR при 12-недельном измерении (SVR ₁₂). Их приверженность к лечению оценивали по количеству таблеток и опросникам приверженности, о которых сообщали сами, в недели лечения 2, 4, 6 и в конце лечения на неделе 8. 

 Среднее время достижения РНК вируса гепатита С ниже самого низкого предела количественного определения ( 10 МЕ / мл) и до неопределяемого составляли 14 дней (диапазон 13 - 42 дня) и 28 дней (диапазон 14 - 140 дней) соответственно. Уровни ALT также быстро снижались, при этом средние уровни ALT на исходном уровне, на неделе 2 и в конце лечения на неделе 8 составляли 152, 34 и 21 ед / л соответственно. 

 Следователи отметили, что СВР ₁₂ был достигнут независимо от некоторых субъектов, имеющих РНК вируса гепатита С с высоким исходным уровнем. Кроме того, по подсчетам таблеток у 2 субъектов было соблюдение схемы менее 90%. Один субъект имел 70% приверженности P / R / O, 85% приверженности дасабувиру и 100% приверженности (на 4 неделе) рибавирину; другой был на 91% приверженцем P / R / O, 82% - на дасабувир и 77% - на рибавирин.

 Исследователи описали другие исследования укороченного лечения при острой и недавней инфекции, вызванной вирусом гепатита С, включая экспериментальные исследования двух- и тройного класса противовирусных схем прямого действия в течение 4, 6 и 8 недель. Среди многообещающих исследований - исследования софосбувира / ледипасвира (Harvoni) у пациентов с коинфекцией ВИЧ в течение 6 и 8 недель и в течение 4 и 6 недель у пациентов с моноинфекцией генотипа 1 вируса гепатита С. 

 «В совокупности эти исследования обладают потрясающим потенциалом, позволяющим предположить, что, как и в случае терапии на основе интерферона, в последнее время продолжительность противовирусного лечения прямого действия может быть уменьшена по сравнению с хронической инфекцией вирусом гепатита С», - заключил доктор Мартинелло и его коллеги.