Должно ли раннее FMT быть лечением первой линии при тяжелой CDI?

 Учитывая впечатляющую эффективность трансплантации фекальной микробиоты (FMT) при уменьшении рецидива инфекции Clostridium difficile(CDI), следующим логическим шагом будет выяснение того, как это работает для госпитализированных пациентов с CDI. ¹ В недавней статье Hocquart et al., Посвященной клиническим инфекционным заболеваниям, описывается ретроспективное исследование пациентов, получавших либо лечение от CDI, либо лечение с ФМТ в их больнице в течение 3 лет. ²

 После работы было показано, что FMT улучшил выживаемость у пациентов с CDI риботипа O27 ³и уменьшив рецидивы и длительность симптомов, группа по инфекционным заболеваниям в больнице в Марселе, Франция, начала рекомендовать раннее FMT для всех госпитализированных пациентов с CDI. Они использовали эту группу пациентов для ретроспективного исследования, в которое вошли 111 пациентов, 66 из которых получили FMT и медикаментозную терапию и 45 - только. Ни у кого не было хирургического вмешательства. Первичным результатом была 3-месячная смертность. Тяжелый колит был определен как лейкоциты> 15 г / л, альбумин <30 г / л, креатинин сыворотки> 130 мкмоль / л или> в 1,5 раза выше исходного уровня, перитонит, окклюзионный синдром, мегаколон или признаки шока. 2 группы пациентов были в значительной степени схожими, за исключением того, что все в группе FMT получали перорально ванкомицин для лечения, тогда как некоторые в группе без FMT получали метронидазол или фидаксомицин.P  = .001), но не в случаях, классифицированных как несерьезные. 

 Исходя из этих выводов, авторы рекомендовали, чтобы раннее FMT было лечением первой линии при тяжелой CDI. Сопровождающая передовая статья ⁴задал вопрос в умах большинства читателей: слишком рано рекомендовать FMT без дальнейших испытаний? Hocquart и др. Приводят убедительный аргумент, что у пациентов с тяжелой CDI плохой прогноз, у FMT хороший профиль безопасности (насколько нам известно), польза от этой терапии может быть огромной, а операция в потенциальном исследовании будет плохой контроль, потому что некоторые пациенты не будут хирургическими кандидатами. Тем не менее, еще слишком рано в исследовании FMT, чтобы знать, каковы могут быть долгосрочные эффекты FMT, и есть веская причина, что двойные слепые, рандомизированные контролируемые многоцентровые испытания должны быть рассмотрены перед широко изменяющейся практикой. Надежда состоит в том, что исследователи построят эту работу, и больницы начнут добавлять ранний FMT к арсеналу оружия против CDI, наряду с улучшением практики управления антибиотиками, чтобы вообще избежать CDI. Для клиницистов, которые столкнулись с трудной ситуацией, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии с тяжелой CDI и несколькими вариантами лечения, которые, кажется, работают, эта статья служит многообещающей новостью. Литература ожидает следующего испытания ранней FMT у пациентов с тяжелой формой CDI.